Najważniejszymi elementami tego dokumentu są sekcje z danymi poszkodowanego oraz płatnika składek (pracodawcy, firmy). Jeżeli płatnik nie posiada tych danych, należy wpisać jego numer PESEL lub numer i serię dowodu tożsamości. Bardzo ważne jest, aby wniosek wraz z załącznikami przekazać do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych poprzez płatnika składek i po zakończonym okresie leczenia i rehabilitacji.
Wniosek o wypłatę świadczeń należy złożyć osobiście, tylko w konkretnych przypadkach:
- jeżeli w trakcie leczenia doszło do likwidacji zakładu pracy;
- osoba prowadziła działalność pozarolniczą;
- osoba pracowała na podstawie umowy uaktywniającej.
Jeżeli poszkodowany zmarł wskutek wypadku w pracy, wniosek o jednorazowe odszkodowanie po zmarłym, można złożyć w dowolnym czasie.
Kto może wnioskować o odszkodowanie?
Przede wszystkim będzie to osoba, która wskutek wypadku doznała długotrwałego lub stałego uszczerbku na zdrowiu (dotyczy to również choroby zawodowej). W przypadku śmierci poszkodowanego, wniosek o odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy mogą składać jego najbliżsi. Będzie to: współmałżonek, rodzice i dzieci zmarłego (w tym dzieci przysposobione, drugiego małżonka). Ponadto na świadczenia, mogą liczyć niepełnoletni wnukowie, przyjęci na wychowanie i utrzymanie przez zmarłego. Również rodzeństwo poszkodowanego oraz dzieci wychowywane w ramach rodziny zastępczej mogą wnioskować o wypłatę świadczeń.
Problem z uzyskaniem jakichkolwiek środków od Zakładu Ubezpieczeń Społecznych będą mieli poszkodowani, którzy w 100% przyczynili się do zaistnienia wypadku w pracy (np. poprzez naruszenie obowiązujących przepisów Bezpieczeństwa i Higieny Pracy). Z odmową spotkają się również osoby, które przyczyniły się w znaczącym stopniu do wystąpienia zdarzenia, będąc przy tym w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem innych środków odurzających. Zasady te nie obowiązują w przypadku śmierci poszkodowanego. Rodzina zmarłego może zawsze ubiegać się o wypłatę należnych świadczeń nawet, jeżeli przyczynił się on do wypadku, będąc pod wpływem alkoholu lub jakichkolwiek środków odurzających.
Jakie załączniki do wniosku będą wymagane?
Do wniosku o wypłatę świadczeń, należy załączyć inne dokumenty, które muszą między innymi potwierdzić wystąpienie uszczerbku na zdrowiu. Co dokładnie będzie wymagane?
- zaświadczenie N-9, które zawiera wszelkie dane na temat leczenia poszkodowanego oraz przebiegu rehabilitacji (sporządzane przez lekarza leczącego);
- akt zgonu w przypadku śmierci poszkodowanego;
- karta wypadku lub protokół powypadkowy (należy do niego załączyć kopie wszelkich wyjaśnień poszkodowanego oraz zeznań świadków zdarzenia);
- jeżeli stwierdzono wystąpienie choroby zawodowej, należy załączyć do wniosku stosowną decyzję, wydaną przez państwowego inspektora sanitarnego;
- przydatne będą również takie dokumenty jak karta informacyjna, sporządzona na podstawie udzielonej pierwszej pomocy medycznej oraz wszelkie wyjaśnienia osoby poszkodowanej, w kwestii wymaganych szkoleń BHP.
- akt urodzenia oraz akt zgonu osoby zmarłej;
- dokument, który potwierdzi stopień pokrewieństwa lub powinowactwa z osobą zmarłą;
- jeżeli o świadczenia ubiega się wdowa lub wdowiec, konieczne będzie przedstawienie odpisu skróconego aktu małżeństwa;
- w przypadku, gdy wypłata świadczenia związana jest z ustaleniem niezdolności do pracy dziecka poszkodowanego, należy załączyć zaświadczenie o stanie zdrowia dziecka;
- jeżeli dziecko zmarłego ukończyło 16 rok życia, konieczne będzie zaświadczenie potwierdzające uczęszczanie do szkoły.
- zasiłek wyrównawczy oraz chorobowy;
- świadczenie rehabilitacyjne;
- jednorazowe odszkodowanie;
- renta rodzinna oraz renta z uwagi na brak zdolności do pracy zarobkowej;
- dodatek pielęgnacyjny i do renty rodzinnej;
- pokrycie wszelkich kosztów, wynikających z opieki stomatologicznej, szczepień ochronnych oraz zakupu narzędzi ortopedycznych (zgodnie z określonymi w ustawie).
Świadczenia z polisy OC – od czego zacząć?
Poszkodowany może wnioskować o stosowne świadczenia z polisy OC pracodawcy. Będzie to możliwe tylko wtedy, gdy odszkodowanie wypłacone z ZUS nie będzie w stanie pokryć wydatków, poniesionych na skutek wypadku.
Oprócz wniosku do ubezpieczyciela, będziesz musiał załączyć inne dokumenty, takie jak:- rachunki lub faktury za leczenie i rehabilitację (w tym zakup leków, narzędzi ortopedycznych);
- informacje o dokonanych przejazdach do placówek medycznych czy apteki;
- informacje na temat przebiegu leczenia (karty szpitalne, wypisy, skierowania na badania);
- opinię psychologiczną, jeżeli będziesz wnioskował o wypłatę zadośćuczynienia;
- możesz również załączyć dokumentację fotograficzną miejsc urazu.
Im więcej dokumentów załączysz, tym więcej świadczeń może zostać Ci przyznanych. Towarzystwo Ubezpieczeniowe pokryje wszystkie koszty, poniesione w związku z wypadkiem w pracy (w tym koszty przejazdów, oczywiście stosownie uzasadnionych). Możesz również wnosić o wypłatę z góry określonej kwoty na leczenie (na poczet zaliczki).
Jeżeli uszkodzenie ciała ma charakter stały lub długotrwały, poszkodowany w wypadku w pracy może wnosić o adekwatny rodzaj renty. Przede wszystkim będzie to renta z tytułu utraty zdolności do dalszej pracy. Drugim rodzajem rekompensaty, będzie renta z tytułu zwiększonych potrzeb. Ma ona na celu wspomóc finansowo poszkodowanego, jeżeli ten ponosi dodatkowe koszty utrzymania w związku z poniesionym wypadkiem przy pracy. Będzie to np. specjalna dieta czy wizyty rehabilitacyjne na pływalni. Trzecim rodzajem świadczenia jest renta z uwagi na zmniejszenie się widoków powodzenia na przyszłość. Zostanie przyznana osobom, które po wypadku nie mogą spełniać się zawodowo lub ich rozwój osobisty został stanowczo ograniczony.
