
Pobierz wzór oświadczenia o przyjęciu pieniędzy
Kliknij poniżej, aby wygenerować gotowy dokument do pobrania.
Co to jest oświadczenie o przyjęciu pieniędzy za szkodę?
Oświadczenie o przyjęciu pieniędzy za szkodę to dokument poświadczający przekazanie konkretnej kwoty przez sprawcę kolizji drogowej osobie poszkodowanej. Pełni rolę ugody między stronami, w której osoba dotknięta stratą potwierdza otrzymanie rekompensaty za poniesione szkody materialne lub niematerialne.
Pismo to funkcjonuje jako pokwitowanie odbioru środków finansowych i dowodzi, że winowajca wywiązał się ze swoich zobowiązań wobec poszkodowanego. Posiada ono moc prawną i może posłużyć jako dowód w razie późniejszych sporów dotyczących rozliczenia szkody.
Takie oświadczenia stosuje się głównie przy bezpośrednich rozliczeniach między stronami, z pominięciem towarzystw ubezpieczeniowych. Szczególnie przydatne są przy drobnych uszkodzeniach, gdy koszty naprawy nie są wysokie, a formalna procedura zgłaszania szkody ubezpieczycielowi byłaby uciążliwa i mogła spowodować utratę zniżek.
Taki dokument chroni interesy zarówno sprawcy zdarzenia, który otrzymuje potwierdzenie spłaty zobowiązania, jak i poszkodowanego, który deklaruje przyjęcie finansowej rekompensaty. Stanowi więc tytuł prawny zamykający kwestię odszkodowania.
Pamiętaj!
Dlaczego warto sporządzić oświadczenie o przyjęciu pieniędzy za szkodę?
Przygotowanie oświadczenia o przyjęciu pieniędzy za szkodę niesie ze sobą konkretne korzyści dla wszystkich zaangażowanych stron. Taki dokument stanowi niezbity dowód zawarcia ugody, który może okazać się nieoceniony w przypadku późniejszych nieporozumień.
- Dla sprawcy, oświadczenie działa jak tarcza ochronna – potwierdza uregulowanie zobowiązania finansowego wobec poszkodowanego, co zabezpiecza przed ewentualnymi dodatkowymi roszczeniami w przyszłości.
- Poszkodowany zyskuje oficjalne potwierdzenie otrzymania odszkodowania, co jest kluczowe podczas rozliczeń z fiskusem.
- Dokument określa zakres wyrządzonych szkód, co pozwala na dochodzenie roszczeń za uszkodzenia, które mogą się ujawnić w późniejszym terminie. Oprócz tego warto przygotować również oświadczenie sprawcy kolizji drogowej.
- Porozumienie eliminuje ryzyko sporów o wysokość wypłaconej rekompensaty (ale również nie pozwala na dochodzenie większego odszkodowania od sprawy).
- W przypadku kolizji drogowych, oświadczenie może uprościć proces likwidacji szkody, przyspieszając otrzymanie odszkodowania.
Dokument posiada również wartość dowodową w ewentualnym postępowaniu sądowym – stanowi wiarygodny materiał potwierdzający fakt zawarcia ugody oraz jej warunki, co może istotnie wpłynąć na przebieg procesu.
Odpowiednio przygotowane oświadczenie chroni także przed próbami wyłudzenia dodatkowych pieniędzy, gdyż niektórzy poszkodowani po otrzymaniu rekompensaty usiłują uzyskać kolejne środki, twierdząc, że nic nie dostali. Podpisany dokument skutecznie niweluje to zagrożenie.
Co musi zawierać oświadczenie o przyjęciu pieniędzy za szkodę?
Oświadczenie o przyjęciu pieniędzy za szkodę nie jest długim i trudnym dokumentem, ale musi zawierać określone sekcje i dane, aby spełnił swoją rolę.
W oświadczeniu o przyjęciu pieniędzy musi znaleźć się:
- data sporządzenia oświadczenia,
- nagłówek,
- miejscowość i data zdarzenia,
- dane sprawcy: imię, nazwisko osoby przekazującej pieniądze, numer i seria jego dowodu osobistego,
- dane poszkodowanego: imię, nazwisko, numer dowodu osobistego,
- informacje o pojazdach biorących udział w zdarzeniu: marka, model, numery rejestracyjne,
- szczegółowy opis uszkodzeń pojazdu,
- czytelne podpisy sprawcy i poszkodowanego pod dokumentem.
Ważne!
Żeby zwiększyć wiarygodność oświadczenia, można dodatkowo:
- poprosić świadków o złożenie podpisów potwierdzających przekazanie pieniędzy,
- dołączyć zdjęcia dokumentujące szkody,
- załączyć kopię wyceny naprawy,
- sprecyzować ewentualne dodatkowe ustalenia między stronami.
Oświadczenie o przyjęciu pieniędzy za szkodę – wzór oświadczenia
Oświadczenie o przyjęciu pieniędzy za szkodę nie ma jednego wzoru, który musi być wykorzystywany w każdym przypadku. Możesz dostosować oświadczenie do swoich potrzeb – pamiętaj jednak, żeby znalazły się w nim wszystkie wymagane dane.

Jak sporządzić oświadczenie o przyjęciu pieniędzy za szkodę?
Jeśli potrzebujesz oświadczenie o przyjęciu pieniędzy za szkodę masz kilka opcji – powyżej przedstawiliśmy wzór dokumentu. Dodatkowo możesz skorzystać z naszego generatora, który pozwala spersonalizować oświadczenie – dodać wszystkie wymagane dane i przygotować plik do druku w taki sposób, że obu stronom pozostanie tylko podpisanie jego ostatecznej wersji. Należy pamiętać, żeby przygotować potwierdzenie odbioru pieniędzy w dwóch egzemplarzach – dla poszkodowanego i sprawcy.
Jak krok po kroku przygotować oświadczenie o przyjęciu pieniędzy za szkodę z generatorem Helpfind:
- Przejdź do strony generatora oświadczenia.
- Uzupełnij dane sprawcy zdarzenia: imię, nazwisko, adres zamieszkania, numer i serię dowodu osobistego.
- Wpisz dane pojazdu sprawcy: markę, model i numer rejestracyjny.
- Podaj dane poszkodowanego: imię, nazwisko, adres, serię i numer dowodu osobistego.
- Wprowadź dane pojazdu poszkodowanego: markę, model i numer rejestracyjny.
- Podaj szczegóły zdarzenia: kiedy i gdzie doszło do kolizji oraz podaj kwotę, która zostanie przekazana.
- Przygotuj opis szkody. Niech będzie wyczerpujący i jak najbardziej szczegółowy – to zapobiegnie nieścisłości i ewentualnej próbie oszustwa w przyszłości.
- Wygeneruj dokument gotowy do druku.
Kiedy nie warto spisywać oświadczenia o przyjęciu pieniędzy za szkodę?
Jeśli decydujesz się na załatwienie sprawy bez zgłaszania się do ubezpieczyciela sprawcy, zawsze będziesz potrzebować oświadczenia potwierdzającego przyjęcie gotówki. Jeśli nie zadbasz o stosowny dokument – podejmujesz ryzyko i możesz stracić pieniądze.
Jeśli istnieją konkretne przesłanki, takie jak:
- niemożliwość precyzyjnego określenia wartości szkody,
- rozbieżności w przypadku wskazania winnego zdarzenia,
- stan sprawcy wskazuje, że prowadził samochód pod wpływem alkoholu,
wówczas lepiej zrezygnować z załatwienia sprawy bez pośredników, przygotować oświadczenie sprawcy kolizji lub wezwać na miejsce zdarzenia policję. Poszkodowany może pozbawić się szansy na wypłatę odszkodowania w odpowiedniej wysokości.
W przypadku poważnych wypadków nie wiadomo, czy poszkodowany nie powinien ponieść w przyszłości dodatkowych kosztów. Trzeba pamiętać, że osoby pokrzywdzone mają prawo domagać się zwrotu kosztów leczenia, rehabilitacji, a także wypłaty zadośćuczynienia. Kwoty te mogą niekiedy sięgać nawet paruset tysięcy złotych.
Stanowczo odradzamy również pójście na rękę sprawcy zdarzenia, który prowadził pojazd w stanie nietrzeźwym. Pomimo propozycji załatwienia sprawy polubownie i natychmiastowej wypłaty "odszkodowania", należy niezwłocznie powiadomić o zdarzeniu policję.
Wypłata odszkodowania z OC/AC – bezpłatne sprawdzenie dokumentów
W ostatnich 3 latach otrzymałeś odszkodowanie z AC lub polisy OC sprawcy? Sprawdź, czy w dokumentach ubezpieczyciela znajdują się zaniżenia, które mogły niekorzystnie wpłynąć na wysokość wypłaconej kwoty. W takich przypadkach możliwe jest dalsze dochodzenie roszczeń.
Jeśli towarzystwo ubezpieczeniowe wypłaciło kwotę, która nie pozwala na pokrycie kosztów naprawy, albo masz wątpliwości – wyślij dokumenty do bezpłatnej analizy do Helpfind. Jeśli wyniki będą pozytywne, przedstawimy Ci możliwość zawarcia umowy cesji, która pozwoli na wypłatę środków – w niektórych przypadkach nawet w ciągu 48 godzin roboczych.
Dzięki umowie cesji przejmiemy odpowiedzialność za prowadzenie sprawy i negocjacje z ubezpieczycielem, a Ty otrzymasz środki szybciej i bez konieczności dalszego angażowania się w proces.
Jak wygląda proces współpracy z Helpfind w sprawie wypłaty dodatkowych środków do odszkodowania:
- Uzupełnij krótki formularz na naszej stronie.
- Prześlij dokumenty do bezpłatnej analizy. Sprawdzimy decyzję i kosztorys od ubezpieczyciela oraz zdjęcia szkody.
- Poczekaj na kontakt naszego przedstawiciela, który przedstawi wyniki analizy i wskaże, czy możemy zaproponować zawarcie umowy.
- Jeśli umowa zostanie zawarta, otrzymasz pieniądze nawet w ciągu 48 godzin od dopełnienia formalności związanych z przesłaniem dokumentów do naszej siedziby.
Najczęściej zadawane pytania (FAQ)
Czy warto przyjąć pieniądze od sprawcy zdarzenia?
Jeśli zdecydujesz się przyjąć pieniądze od sprawcy, prawdopodobnie stracisz podstawę do dalszych roszczeń względem niego, dlatego przemyśl dokładnie, czy to dobra decyzja. W przypadku, gdy szkoda jest niewielka, albo masz dokładną wiedzę, ile będzie kosztować usunięcie szkody – przyjęcie pieniędzy to dobre rozwiązanie, ale pamiętaj o przygotowaniu potwierdzenia odbioru.
Co robić gdy nie ma sprawcy zdarzenia?
Bezzwłocznie zawiadom policję. Bez odpowiedniej notatki nie otrzymamy odszkodowania z polisy AC lub od Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego. Może się również zdarzyć, że sprawca zdarzenia nie posiada ważnej polisy OC (można sprawdzić w bazie Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego). W takim przypadku należy również wezwać policję, nawet jeżeli kierowca proponuje natychmiastową wypłatę gotówki.
Wybierz dokumenty
Przeczytaj także artykuły na blogu
29.05.2025
15 min
Pedały w samochodzie – jak działają, do czego służą?
28.05.2025
15 min
Hamowanie silnikiem – na czym polega, kiedy warto z niego korzystać?
Możliwość uzyskania dodatkowych środków
Prześlij do nas swoje dokumenty i zaczekaj na darmową analizę kosztorysu
Bezpłatna analiza dokumentacji
Brak opłat wstępnych
Jesteśmy niezależnym ekspertem
Zaufaj nam i skorzystaj z doświadczenia
Bezpłatna analiza 0 zł
Zgłoś sprawę on-line