Odmowa wypłaty odszkodowania – wzór odwołania. Wygeneruj swój plik PDF

Wzór odwołania od odmowy wypłaty odszkodowania

Kliknij poniżej, aby wygenerować gotowy dokument do pobrania.

Wygeneruj i pobierz dokument

Wygeneruj i pobierz dokument

Co oznacza odmowa wypłaty odszkodowania?

Odmowa wypłaty odszkodowania to negatywna decyzja zakładu ubezpieczeń na wniosek o przyznanie pieniędzy po uczestnictwie w kolizji lub wypadku drogowym. W piśmie tłumaczącym swoje postanowienie firma musi powołać się na konkretne przepisy lub punkty w ogólnych warunkach ubezpieczenia (OWU), które doprowadził do takiego orzeczenia w sprawie.

Wbrew pozorom jest wiele możliwości, które prowadzą do sytuacji, w której poszkodowany nie otrzyma pokrycia szkody majątkowej.

Najczęstsze przyczyny odmowy wypłaty odszkodowania przez ubezpieczyciela

Ubezpieczyciel odmawia wypłaty odszkodowania, jeśli znajdzie ku temu powód, a tych jest więcej, niż mogłoby się wydawać. W przypadku szkód OC, firma nie przyzna pieniędzy, jeśli udowodni, że poszkodowany w znacznym stopniu przyczynił się do powstania zdarzenia lub jest jego wyłącznym sprawcą. Wbrew pozorom takie sytuacje zdarzają się dość często.

Z jakiego powodu ubezpieczyciel może odmówić wypłaty odszkodowania:

• Jazda pod wpływem alkoholu lub innych substancji odurzających – jeden z najczęściej wykorzystywanych punktów OWU skutkujących odmową wypłaty Może się zdarzyć, że ubezpieczyciel wypłaci rekompensatę za szkody, ale poszkodowany musi liczyć się z koniecznością zwrotu pieniędzy do zakładu ubezpieczeniowego. Proces ten nazywa się regresem ubezpieczeniowym. Z kolei, gdy sprawca wypadku złamie prawo, wówczas wypłatą do poszkodowanego zajmie się Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny, który później odbierze pieniądze od sprawcy.
• Brak zakresu ochrony ubezpieczeniowej w polisie – jeśli firma ubezpieczeniowa udowodni, że wina leżała po stronie kierowcy, który zgłasza się jako poszkodowany, wówczas nie będzie podstaw do wypłaty odszkodowania z polisy OC. W takim przypadku odszkodowanie może zostać wypłacone z ubezpieczenia autocasco, o ile sprawca ma je wykupione.
• Wyłączenia odpowiedzialności ubezpieczyciela w OWU – w dołączonym do umowy dokumencie zawierającym ogólne warunki ubezpieczenia (OWU) jest wypisanych szereg przypadków, w których ubezpieczyciel odmówi wypłaty odszkodowania. Najczęściej ubezpieczyciel odmawia wypłaty odszkodowania na podstawie jazdy pod wpływem alkoholu czy nieprzepisowa jazda.
• Nieopłacenie składki ubezpieczeniowej – samo zawarcie umowy z firmą może nie wystarczyć. Często zdarza się, że składka nie jest opłacana w całości przy składaniu podpisu pod umową – jeśli przeoczysz termin, wówczas ubezpieczenie nie będzie obowiązywać, a co za tym idzie – niemożliwe jest uzyskanie odszkodowania.
• Zatajenie informacji o ważnych okolicznościach zdarzenia – obowiązkiem osób ubezpieczonych jest przedstawienie informacji o wypadku zgodnie z prawdą – jeśli stanie się inaczej, wówczas będą podstawy do odmowy wypłaty.
• Wyłudzenie odszkodowania – niestety, kierowcy potrafią być kreatywni w próbach wyłudzenia odszkodowania – poza umyślnymi stłuczkami próbują także zgłaszać stare szkody jako nowe, korzystać z dwóch ubezpieczeń jednocześnie czy informować o fikcyjnej kradzieży. Takie zachowanie może nie tylko wiązać się z odmową wypłaty odszkodowania, ale również doprowadzić nawet do pozbawienia wolności zgodnie z art. 286 kodeksu karnego, za które grozi kara do 8 lat więzienia. Poza tym zawarcie ubezpieczenia w przyszłości będzie mocno utrudnione.
• Brak zgłoszenia szkody w wymaganym terminie – przy każdym rodzaju zgłoszenia są określone ramy czasowe, w których można zgłosić powstanie szkody – dla OC to 3 lata, ale zgłoszenie szkody z AC to już maksymalnie 7 dni (może być mniej według OWU), a kradzież tylko 24 godziny. W niektórych przypadkach łatwo o przedawnienie.
• Umyślne spowodowanie szkody – doprowadzenie do kolizji lub wypadku samochodowego wyłącznie po to, aby odnieść korzyść majątkową związaną z wypłatą ubezpieczenia, jest surowo zabroniona, a firma ubezpieczeniowa będzie miała wszelkie podstawy prawne, żeby odmówić wypłaty.
• Brak ważnego badania technicznego – jeśli samochód ma nieważne badania, nie ma zgody na jego dopuszczenie do ruchu drogowego. Za tym idzie podstawa do odmowy wypłaty odszkodowania, jeśli samochód będzie brał udział w kolizji lub wypadku drogowym.
• Brak uprawnień do prowadzenia samochodów – samochód może być ubezpieczony, ale jeśli kieruje nim osoba bez uprawnień, wówczas ubezpieczyciel odmówi wypłaty odszkodowania.
• Kwota odszkodowania powyżej sum gwarancyjnych – jeśli koszty szkody przekraczają sumę zagwarantowaną w umowie, ubezpieczyciel ma pełne prawo odmówić wypłaty kwoty większej, niż jest to zapisane w umowie.
• Szkoda poza terenem objętym ochroną – przed wyjazdem za granicę warto sprawdzić, czy ochrona komunikacyjna obejmuje tereny kraju, do którego planujesz się wybrać, bo towarzystwo ubezpieczeniowe może odmówić wypłaty.

Jeśli poszkodowany w wypadku lub kolizji oddali się z miejsca zdarzenia, to również może spotkać się z odmową wypłaty odszkodowania. Przyczyna jest prosta – jeśli kierowca odjeżdża z miejsca zdarzenia, to po zgłoszeniu szkody nic się nie wydarzy. Towarzystwo ubezpieczeniowe nie ma podstaw prawnych do wypłacenia pieniędzy. Nie posiadasz oświadczenia sprawcy kolizji ani notatki policyjnej.

Podstawy prawne odmowy wypłaty odszkodowania przez ubezpieczyciela

Firmy ubezpieczeniowe w swoim działaniu są ograniczone funkcjonowaniem takich aktów prawnych jak:

• Kodeks Cywilny – szczególnie art. 805-828.
• Ustawa o ubezpieczeniach obowiązkowych z 22 maja 2003 roku – z naciskiem na art. 7 i art. 9.

Dodatkowo istotne są także samodzielnie przygotowane przez firmę Ogólne Warunki Ubezpieczenia.

Jak ubezpieczyciel informuje o odmowie wypłaty odszkodowania?

Firma ubezpieczeniowa musi skontaktować się przez pisemne zawiadomienie – może to być list polecony albo e-mail z potwierdzeniem odbioru.

Przesłany dokument musi zawierać informacje takie jak: numer polisy, opis zdarzenia i powołanie się konkretne zapisy w OWU lub aktach prawnych, które uzasadnią decyzję odmowy o wypłacie odszkodowania.

Sama decyzja nie jest jeszcze ostatecznym przekreśleniem szans na otrzymanie pieniędzy – możliwe jest podjęcie kolejnych kroków.

Co robić w przypadku odmowy wypłaty odszkodowania?

Samodzielna walka o odszkodowanie nie jest łatwa i może trwać nawet kilka miesięcy. Co robić, aby skutecznie zbić argumenty ubezpieczyciela, dotyczące odmowy wypłaty odszkodowania i odzyskać pieniądze?

Odwołanie od decyzji ubezpieczyciela jest podstawową formą reklamacji. Czasami zdarza się, że już na tym etapie towarzystwo ubezpieczeniowe dochodzi do wniosku, iż odszkodowanie jednak się należy. Poza tym warto wykorzystać wszystkie możliwości próby ugodowej z ubezpieczycielem, zanim wybierze się inne drogi walki o odszkodowanie.

Jeżeli reklamacja nie przyniosła zamierzonego skutku, poszkodowany powinien skorzystać z pomocy Rzecznika Finansowego. Złożenie wniosku i rozpatrzenie sprawy jest bezpłatne. W zależności od jego decyzji można podjąć dalsze działania. Rzecznik finansowy może wystąpić w roli mediatora.

Do wniosku o pomoc w polubownym rozwiązaniu sporu należy uiścić opłatę 50 złotych, którą należy wpłacić na numer konta podany na stronie urzędu. Należy pamiętać, że głównym zadaniem Rzecznika Finansowego w tym przypadku jest doprowadzenie do porozumienia obydwu stron sporu, a nie działanie na rzecz jednej z nich.

Jeśli te dwa rozwiązania nie przyniosą zamierzonego skutku, ostatnią możliwością jest skierowanie sprawy na drogę sądową. Może być to bardzo długi i kosztowny proces, którego efektem wcale nie musi być wygrana. Ubezpieczyciele korzystają z pomocy wielu prawników, dlatego przed wybraniem tej ścieżki warto przemyśleć, czy nie zatrudnić prawnika lub nie skorzystać z pomocy firmy odszkodowawczej. Myśl o postępowaniu sądowym jako o ostateczności.

Jeśli Twoja sprawa dotyczy zaniżonego odszkodowania, zgłoś się do Helpfind. Kliknij poniższy baner i skorzystaj z bezpłatnej konsultacji z naszym ekspertem, który pomoże znaleźć drogę do uzyskania wyższej kwoty świadczenia.

Ubezpieczyciel nie chce wypłacić odszkodowania z OC sprawcy lub AC – wzór odwołania z omówieniem

Masz prawo złożyć odwołanie od decyzji ubezpieczyciela – to podstawowy sposób na odzyskanie pieniędzy z odszkodowania.

Taki dokument powinien zawierać:

1. dane osoby składającej odwołanie,
2. miejscowość i datę sporządzenia odwołania,
3. numer sprawy nadany przez ubezpieczyciela,
4. dane ubezpieczyciela,
5. treść odwołania od decyzji z uwzględnieniem kwoty, jakiej poszkodowany domaga się od firmy ubezpieczeniowej,
6. uzasadnienie stanowiska z podaniem szkód w samochodzie spowodowanych kolizją lub wypadkiem,
7. odręczny podpis składającego odwołanie,
8. listę załączników.

Zapoznaj się ze wzorem dokumentu odwołania od odmowy wypłaty odszkodowania:

Do składanego odwołania należy dołączyć załączniki, które należy wymienić na końcu dokumentu. To wszystkie dokumenty, które pomogą w argumentacji i będą to między innymi:

• wszystkie dowody, które potwierdzają spełnienie warunków do uzyskania odszkodowania (dokumenty, zachowanie terminu zgłoszenia szkody),
• opinie specjalistów (rzeczoznawcy, lekarze),
• zeznania świadków,
• notatkę policyjną ze zdarzenia (jeśli wezwano policję, a ta sporządziła protokół),
• oświadczenie sprawcy kolizji.

Jak napisać odwołanie w sprawie odmowy wypłaty odszkodowania?

Przygotowany przez nas szablon będzie miał zastosowanie w prawie każdym przypadku odmowy wypłaty odszkodowania.

Na samym początku trzeba uzupełnić pola z danymi osoby poszkodowanej oraz towarzystwa ubezpieczeń. W piśmie musi znaleźć się również numer szkody. Kolejna sekcja to treść odwołania, w które należy wpisać takie informacje jak: dzień wydania decyzji, wnioskowana kwota odszkodowania (istotna w kontekście ewentualnej opłaty sądowej za wniesienie sprawy) oraz numer rachunku bankowego, na który ma zostać przekazana.

Najważniejsze w tym piśmie jest uzasadnienie. To od niego zależeć będzie kolejny etap postępowania. Warto zatem dokładnie opisać własne spostrzeżenia i wyczerpująco podważyć argumenty towarzystwa.

Z uzasadnieniem będą ściśle związane załączniki. Im więcej istotnych dokumentów dołączysz, tym większa szansa na uznanie Twojej reklamacji. Przy bardzo skomplikowanych sprawach, zarówno treść uzasadnienia, jak i dołączone dokumenty, muszą zostać przygotowane z najwyższą starannością.

Odszkodowania z AC odmowa wypłaty – kiedy następuje ustalenie odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń?

Podobnie jak w przypadku odszkodowania z OC sprawcy, tak i przy dobrowolnej polisie autocasco istnieją sytuacje, w których ubezpieczyciel może wydać negatywną decyzję o wypłacie rekompensaty za szkodę.

Co ciekawe, za rażące niedbalstwo uznaje się też pozostawienie kluczyków w miejscu dostępnym dla wielu postronnych osób. Niestety w przypadku wypłaty odszkodowań z polisy AC towarzystwa ubezpieczeniowe bardzo mocno nadużywają pojęcie rażącego niedbalstwa.

W przypadku zastosowania zapisów o franczyzie integralnej w umowie ubezpieczyciel odmówi wypłaty odszkodowania z polisy autocasco w przypadku, gdy szkoda jest zbyt niska. Wszystkie dodatkowe zapisy o powodach odmowy wypłaty odszkodowania są zawarte w ogólnych warunkach ubezpieczenia AC.

FAQ – najczęściej zadawane pytania